Stanna tiden? Om död och demens.

När min morfar dog stoppade man det väggur han hade köpt 45 år tidigare. Klockan var parets första köp till det nya hemmet, brudens bondgård som hon hade ärvt. Morfar var skomakare, den enda i byn. Hans fru skötte gården. Hennes föräldrar hade också dött i det huset.

Anhöriga samlades till dödsvaka. Morfar dog hemma i utdragssoffan dit han hade lagt sig för att dö. Uret hängde ovan soffan.

Mormor stannade klockan, backade den lite så dödsögonblicket blev rätt. Sedan stod hon vid sängen och bad.

Jag tittade på men trodde att klockan hade stannat själv. Att klockor stannade när någon dog. Jag var precis fyra år och magin över saker fanns än kvar. Jag förstod inte att död var oåterkalleligt.  Den uppfattningen hos barn inträder långt senare. Morfar sov och snart skulle vi göra något tillsammans. Jag ville väcka honom, men hindrades av alla som nu grät.

Strax efter lärde jag mig att läsa hjälpligt, magin minskade och verkligheten började tränga sig på. Vissa nyheter som jag mödosamt stavade till i Morgontidningen kan jag än läsa i nutidens media. Östersjöproblem är eviga, Rysslandshotet likaså, flyktingar, krig, fattigdom, förtryck finns kvar… världen har förändrat sig, men inte så mycket och radikalt som man kan tro.

Jag har dock aldrig tyckt om klockor. Tar på den bara när avlösningen kommer så jag kan lättare passa tiden. Avlösaren kan ju inte stanna övertid hos min sambo. Det finns så många andra som behöver hjälp. Fler och fler gamla förväntas klara sig hemma trots omfattande hjälpbehov. Avlösarna, som kommer från kommunens hemtjänst, brukar tycka att arbetet hos oss är en vilopaus. Att ta en promenad eller lägga pussel med en snäll dement man är inte så betungande. Det heter ju avlösning. De avlöser min närvaro, inte disken och städningen. Gott så.

Det känns som att klockorna har stannat, kanske har blommorna  också vissnat här hemma. Gubben, trädgårdsmästare och naturfotograf vattnar inte ens blommorna längre. Kameran tar han inte heller i sin hand. Hans tidigare så aktiva värld har krymp och försvunnit någonstans.

Det sägs hurtfriskt att par där den ena är dement kan leva precis som förut, resa och göra saker. Jag tror dessa människor med sådana råd har aldrig levt med en dement person dygnet runt, person som är förändrad, kanske till oigenkännlighet. Som är för orkeslös för att göra det jag vill. Knappt det han än själv önskar. Eller, finns det  verkligen personer vars liv har inte förändrats med demens? Verklighetsvägrare?

Allt man gjorde förr tillsammans är så förr nu att jag har glömt det, nästan.

Jag tror att vi kom till skogen sista gången tre veckor sedan. Det var en kamp att ta sig tillbaka. Vi kommer inte att plocka svamp i höst.  Ingen picknick till berget i år på hans födelsedag, det blev balkongen i stället. Vi har inte varit i stan på månader. Alla konstutställningarna har bara passerat som inbjudningsbrev på E – posten. Jag har nu avbokat alla, utom en.

Det är mycket som sker och har skett sista gången i vårt liv tillsammans.

Allt får mig också att undra över döden. Jag ser att hans ork försvinner och alldeles uppenbart tynar kroppen bort. Att äta är svårt. Det är som anorexi och demens hade tagit varandra i hand. Hoppas att döden går smärtfritt, i sömnen kanske och inte väntande på sjukhusakuten med stressad personal, poliser och vakter traskande runt som det var sist när vi tvingades besöka akuten.

Var empatisk, tålmodig och flexibel är råden för anhöriga till dementa personer. Tålamod har jag aldrig haft mycket av. Som barn kallade morfar mig kvicksilver och det var inte bara positivt.

I Sverige finns 1,3 miljoner personer som vårdar eller hjälper anhöriga med olika behov. 900 000 av dessa gör det på fritiden efter arbetet. En kassörska berättade att hon bakar bullar till hemmet där hennes mor bor, de får bara torra kex annars. Min forne sekreterare skötte sina sjuka gamla föräldrar efter sitt heltidsarbete, varje dag.

Är det frivilligt val, önskan, skuldkänslor eller brister i den vården vi alla betalar som styr våra insatser? Är det oron över att våra anhöriga inte får det stödet och hjälpen de behöver? Är det usel ekonomi i kommuner som tvingar dem att sätta grupper mot varandra och oss anhöriga att göra mer än vi egentligen önskar?

Eller är det bara anständighet mot våra närmaste eller till och med kärlek?

Kan man bli åtalad om ens dementa sambo dör av svält?

Larm om bristfällig äldreomsorg rinner in nästan varje vecka. Det tycks vara just omsorg som saknas. Men äldreomsorgen kämpar med outbildad personal, dåliga löner, jobbig arbetsschema, snål budget och svaga sjuka åldringar. Det är inte roligt att bli gammal vårdbehövande. Det är inte alltid roligt att ta hand om dem heller.

Nu larmar Värmdö kommuns medicinskt ansvariga sjuksköterska om undernäring. Enligt en rapport  är  mer än hälften av de totalt 106 boende på Gustavsgården undernärda eller ligger i riskzon. Det är samma ställe som placerade åldringar nyligen i byggcontainer. När personalen inte har tid ska de äldre ha medicinerats mot oro och ångest för att de ska vara lugna. Orsaken ska bland annat vara att äldreboendet saknar personal. Fler än hälften av de 54 timanställda på boendet saknar vårdutbildning. Uppsägningar och sjukskrivningar ovan det.

54 timanställda? På 106 boenden? Det kan kallas rörlig personal. Allt detta  tyder på dålig planering, bristande personalpolitik och förakt mot de gamla

Varför svälter de gamla? Det behöver inte alltid vara usel vård om de dementa blir undernärda. Depression, förlust av luktsinne och minskad förmåga att svälja är några orsaker. Problem med att känna igen och förstå törst och hunger och agera därefter, är vanligt hos dementa. Svårigheter att hantera bestick, skära maten  och sedan se till att maten hamnar i munnen, tuggas och sväljs kan också vara svårt. Sväljsvårigheter är vanligt hos dementa.

Att mata en ät-ovillig person är en konst. Det går inte att tvinga mat i någon. Att vara en tillfällig vikarie och försöka mata någon man knappt vet namnet  på fungerar inte. Det är svårt nog att mata sin anhörig hemma. Det kan ta en timme att få i en grötportion. Den tiden finns oftast inte i ett äldreboende.

Maten kan också vara dåligt anpassad och sakna tillräckligt med näringsämnen och fett. Vi har ju haft dille på att undvika farligt fett och skadligt socker men just detta ökar de gamlas välbefinnande. De blir inte, hinner inte bli överviktiga av socker på gröten, sylt och grädde i stort allt.

En stor andel av de demenssjuka, framförallt de med Alzheimers sjukdom, tappar i vikt. Om det är en konsekvens av sjukdomen i sig eller en verkan  av ett minskat kostintag är ännu ej klarlagt. Alzheimerpatienter kan ha viktförlust redan innan de ens har hunnit diagnostiseras.

En dement förstår inte att ”äta bör man annars dör man”. De går sällan till kylskåpet och tar något själv eller ber om det.

När min dementa sambo har varit i tillfällig vård i korttidsboende har han alltid försämrats psykiskt, även magrat och nästan slutat att gå. Beror detta på att han har känt sig övergiven och blivit deprimerad? Mitt fel alltså? Eller är det dåligt omhändertagande? Ibland har den usla vården varit synlig direkt och även orsakat inläggning i sjukhus när jag har hämtat honom hem, men nedgången är nästan det samma i vilket boende som helst, de bättre och de sämre.  Nu vistas han i ett korttidsboende bara 2 – 3 gånger i året men det tar en månad att komma tillbaka till livet hemma. Dementa personer klarar inte förändringar.

Så vad är vad? Vad är en normal gång i den demenssjukes liv? Vad är usel vård?

Det finns bra äldreboenden och mindre bra. Det är chefen som anger tonen. Är hon en utbildad inspirerande ledare som ibland deltar i själva arbetet (tar just de extra besvärliga gamlingarna?) blir hon en förebild och rådgivare. Är hennes ord spara, budget, ni får ingen vikarie nu, andra negativa ord, är resultat därefter. Det blir en massa outbildade vikarier. Idag är det brist på undersköterskor. De kan välja. De utbildade hittar en bättre arbetsplats. Höstas förlorade vi vår kontaktperson, som var underbar, till annat jobb med bättre lön.  Idag är chefsjobbet ofta budget, inte att leda personalen till ett bra arbete de trivs med. Chefen kan vara för långt borta från verksamheten och ha orealistisk bild om det hela.

Det finns alltid en budget. Budget säger att det är stopp för utsvävningar. Kommuner vill ha billig omsorg, deras pengar behövs på många håll. Det är huggsexa om pengar, inte bara om personal. Ett exempel om hur man spar pengar är just maten. Jag arbetade extra vissa helger i ett demensboende. Jag jobbade oftast med en ”pärla”. Vi började laga mat på ”min” helg på avdelningen, ena dagen fisk, andra någon kötträtt som kyckling och alltid fräscha grönsaker. De gamla som kunde gå hängde hos oss i köket ivrigt väntande på maten. Alla åt bättre. Sedan tog matlagning slut. Det blev för dyrt och boendet återgick till färdiglagad från storkök som värmdes upp  två timmar i ugnen.

Inte märkligt om de gamla inte äter.

Jag tror att de flesta som kommer till ett boende är redan i dåligt skick (det beviljas inte boende annars) och deras sjukdomar som demens är långt gången. Att mista det invanda hemma blir en förlust, orsakar depression och tappad matlust. Livet tar slut helt enkelt. Skall man flytta till ett boende bör man vara än i hyggligt skick och kunna uttrycka önskemål. Man måste kunna ha lite egen styrning över livet. Då slutar man inte äta och blir ”korttidsdöd”. Men så är det knappt idag.

Det är svårt att få en dement att äta. Det upplever jag nästan varje dag. En del av min dag handlar om matplanering, det min sambo äter och inte äter. Just nu är det lite bättre, men det fanns en värre tid då jag funderade:

Kan man bli åtalad om ens dementa sambo dör av svält? Skall jag dokumentera hans mat varje dag, för säkerhets skull?

Risk för undernäring, sa dietisten när han låg  på sjukhuset strax efter vistelsen på korttidsboende, de eländiga tre veckor  som slutade med sjukhus inläggning. Jag orkade inte ens klaga. Han åt nästan ingenting på sjukhuset, helst bara glassen jag köpte varje dag. Men sjukhuset kastade hans oätna mat och kopplade på droppet. Vi som vårdar anhöriga hemma har inte den lösningen som nödhjälp. Åtta måltider om dagen var deras rekommendation. Åtta? Jag är glad för fyra uppätna.

Jag tvivlar på att de gamla får åtta måltider i något boende.

Äldreomsorgen har etiska problem. Hur och om vi tar hand om de gamla som behöver vård är ett mått på samhällets moral. Det finns flera mätpunkter som beskriver tillståndet i Riket och flera av dem är på fallrepet.

Även jag har krisat ihop några gånger.

https://www.svd.se/40-000-aldre-lider-av-undernaring-inom-aldreomsorgen/om/sverige

https://lundbeck.com/upload/se/files/pdf/Individen%20med%20svar%20demens.pdf

http://www.expressen.se/nyheter/stockholm/larm-fran-aldreboende-halften-ar-undernarda/

http://www.svt.se/nyheter/lokalt/stockholm/nytt-larm-pa-gustavsgarden-halften-av-de-aldre-undernarda

http://www.folkbladet.nu/1803556/aldre-ska-inte-behova-svalta

Bild: Några räddningsplankor.

Ordförklaring: Korttidsdöd är benämning på personer som dör snabbt, inom 2-3 månader efter de har fått plats i ett boende. Inte så ovanligt idag.

Ättestupan nästa? Men en byggbarack före det.

Ingenting är som väntan på Akuten 2.

Gornucopia skriver om nedläggning av vårdplatser och har platsjämförelser med Norden där vi har lägst antal sängplatser. Han beskriver även orsakerna som äldrereform (kommunen skall ta över) och stängning av mentalsjukhusen.

Men detta var ca 25 -30 år sedan och kan knappt påverka sjukvården idag. Det är flera Regeringar sedan. Det är också efter en rejäl befolkningsökning från 8,35 milj  år 1985 till dagens 10 miljoner.

Avveckling av mentalsjukhusen  minns jag väl från min tid som socialsekreterare. Vi reste faktiskt till Vadstena och hämtade sedan hem de som hade placerats där, ordnade boende, stödperson och till sist blev det en ny dagcentral som de psykiskt sjuka fick dela med missbrukare, fast på en annan dag.

Vadstena var förvånad över att vi hämtade hem ”våra”. Det var inte alltid som någon hörde av sig.  De intagna var trasiga människor som hade svårt att klara sig själva. Många gick bara ut och förblev uteliggare. Jag träffade också en man som hade ett tatuerat nummer på armen. Nej, han kom inte från koncentrationsläger, han var född i Vadstena och föräldrarna var patienter där. Han hade aldrig haft normalt liv.

Ungefär samtidigt stängdes skogsarbetsplatserna som var avsedda för hopplösa fall ur arbets- och missbrukssynpunkt. Även då ordnade vi boende och arbete. Jag vet att många av dessa män gick rakt ut till gatan och blev uteliggare.

När äldrereformen kom 1992 var kommunen inte beredd på det resursmässigt. Jag har för mig att de fick pengar omfördelat från Landstinget för det i början. Kommunen bedriver inte direkt sjukvård och gränsen kan vara svårt att dra.  Idag har platserna i äldreboenden minskat eftersom politikerna tycker man mår bäst – och billigast – hemma. Man måste vara i usel skick och helst utan anhöriga för att få plats. I min kommun har platserna krympt ytterligare de senaste åren dels genom renovering till godkänt standard enligt Arbetsmiljöverket, dels genom  att äldreboende förvandlats till boende för s.k. ensamkommande. Så ser det nog ut överallt.

Det är kaos och fullt på Akuten. Det är fullt på våra sjukhus, de man inte har lagt ner än eller plockat bort vitala delar som förlossning. Köer för att träffa en specialist kan vara så långa att man hinner dö. Kön fylls på hela tiden och speciellt i Norrland där specialisterna är få arbetar läkarna sig till sjukskrivning, den där berömda väggen man går mot till sist. Umeå blev bedömt som bästa Akutsjukhuset i landet och personalen var totalt överraskade. Vi? Hur är det på andra ställen då? Bra fråga.

Sjukvården är ett område folk oroar sig för, den ligger som trea på Ipsos årliga undersökning med 25 %. Invandring/integration var den viktigaste frågan för folket 30 %.  Som tvåa kom skolan 27 %.

Vinster i välfärden var folk inte oroliga för i undersökningen. Ja, vi struntar nog i vinstprocenten när vi ligger på en brits och väntar nio timmar på akuten.

http://cornucopia.cornubot.se/2017/02/komplettering-om-sjukhusbaddar.html#more

I oktober 2016 köade vi på akuten och väntade på en säng. Sedan dog någon…

Ingenting är som väntan på Akuten 1.

Sjukhusbild från Wikipedia.

Läkare och klåpare – två skilda världar inom medicin.

IMG_3952

 Igår delades Nobelpriset ut i medicin. I kvällens kalla fakta TV4 avslöjas hur läkare på svenska vårdcentraler utför oskuldskontroller på unga kvinnor som skall gifta sig.   Två skilda världar inom medicin. Att utöva sin profession enligt regler vi i Sverige har passar inte medeltida kulturer utan de kör sin egen race vilket innebär förtryck av den kvinnliga halvan av mänskligheten.

Men först till det glädjande Nobelpriset som betjänar miljoner människor:

Det är alltid spännande när Nobelprisen delas ut. Ibland är priset och motiveringen så avancerade att man inte begriper dess praktiska betydelse. Men i år är medicinpriset något alla förstår och en stor del av mänskligheten kan få nytta av.

William C Campbell, Satoshi Omura och Youyou Tu får dela årets Nobelpris i medicin. Campbell och Omura får priset för sina upptäckter rörande en ny terapi mot infektioner orsakade av parasitmaskar. Tu upptäckte malarialäkemedlet artemisinin.
De två upptäckterna har försett mänskligheten med nya sätt att bekämpa dessa svårartade sjukdomar, skriver Nobelförsamlingen i sin motivering.
Sjukdomarna drabbar årligen hundratals miljoner människor, 2013 insjunknande 198 miljoner i malaria och beräknades 584 000 dödsfall.
Årets Nobelpris i är verkligen välförtjänt, något som har praktisk betydelse för mänskligheten.

Att ha malaria är plågsamt. Det var redan  ett elände att äta förebyggande malariamedel mot dom små elaka myggorna när jag var i Tanzania. Jag fick en del biverkningar. När vi passerade 4000 meters höjd på Kilimanjaro slutade jag äta pillren, orkade inte ha magbesvär. Det hjälpte förstås inte så mycket. Jag började äta pillren igen när vi kom till trädgränsen. Sedan fick jag äta extra dagar hemma. Även om man äter malariamedel kan man drabbas av malaria i sällsynta fall.
Våra guider åt inga malariatabletter, kostnaden var inte möjligt för deras ekonomi. Myggnät hade de dock hemma. Vi råkade inte på en enda mygga på vår resa, det var inget mygg-år, sa guiden. Bild ovan torrt landskap på Kilimanjaro.

Förresten, varför är inte Alfred Nobel i någon av våra nya sedlar? 1000lappen borde ha tillhört honom. Är vi kända av något i världen på ett positivt sätt är det Nobelpriset.  Övrigt är vi nu mera osams med flera länder. Att lyckas bli osams med Finland är, ja, ska jag säga värt ett dumhetspris.

Nu från läkare till klåpare.

Se Kalla fakta idag på TV 4! Kalla fakta har utrustat tre skådespelare med dold kamera som besökt gynekologen. Där erbjuder sig läkare att inspektera unga kvinnors underliv för att se om dom haft sex eller inte. Ett av de besökta är Aleris vårdcentral.
Vad gör ni åt det faktum att en av era anställda sysslar med oskuldskontroller och skriver oskuldsintyg? Frågar TV4.
Aleris har tydliga instruktioner för den verksamhet som vi bedriver. Uppenbarligen har dessa inte följts i detta fall. Efter att vi kontaktades av Kalla Fakta har vi haft flera samtal med medarbetaren för att tydliggöra vad som gäller för medarbetare inom Aleris. Dessa samtal kommer att fortgå samtidigt som de instruktioner som vi följer kommer att förtydligas ytterligare och förankras än starkare.

Förtydliga och förankra? Att de inte stänger av läkare visar Aleris uppfattning om sjukvård, jämlikhet och människovärde. Men skulden bör delas i första hand med den islamiska kulturen som förtrycker kvinnor och begränsar deras liv. OK, finns många andra religioner med omoderna föreställningar och  TV4 valde ett kristet intervjuobjekt. fast muslimska oskuldskontroller har varit oftast omskrivna i pressen, i Egypten, Indonesien till ex.  Seder förändras inte med flytten till Sverige. Kanske kan vi inte längre göra något åt det, muslimerna är för många för förändring,  men avskeda läkare som bryter mot läkaretik och använder tid för meningslösa åtgärder kan vi.

Har nu sett programmet på TV4. Hoppas ni har sett den. Upprörande. Gamla seder från omoderna, kvinnoförtryckande kulturer importeras och  kryper in ändå till läkarmottagning. Ta legitimation från dessa klåpare.

Vilken undersökning skriver läkaren i journalen? Vilka andra falska intyg skrivs på dessa vårdcentraler, undrar jag?

http://www.dn.se/nyheter/sverige/lakare-skriver-oskuldsintyg/

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs094/en/
http://edition.cnn.com/2014/11/13/world/africa/the-kit-that-could-end-malaria/
http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_report_2014/en/
http://www.folkhalsomyndigheten.se/amnesomraden/smittskydd-och-sjukdomar/smittsamma-sjukdomar/malaria/
http://www.lakartidningen.se/Aktuellt/Nyheter/2015/10/Delat-Nobelpris-for-nya-terapier-mot-parasitinfektioner/
http://www.tv4.se/kalla-fakta/artiklar/oskuldskontroller-p%C3%A5-unga-tjejer-56134df2fca38f0df7000002
http://www.tv4.se/kalla-fakta/artiklar/svar-fr%C3%A5n-aleris-till-kalla-fakta-5612bc41b9a9f6c511000af6

http://www.svd.se/lakarexamen-vanlig-bluffmerit/om/sverige